Угревая болезнь (акне) является очень распространенной проблемой. Она затрагивает не только 85% подростков, но и пациентов зрелого возраста [1]. К счастью, новые терапевтические методы, разработанные в последние годы, позволяют успешно бороться с акне[2].

Лечение акне может включать топическую, системную или комбинированную терапию. Причем, согласно новым данным, местное применение лекарственных средств при папулопустулезном акне, не менее эффективно, чем системное, но при этом связано с меньшим числом нежелательных реакций [3].

Именно поэтому в данной статье мы рассмотрим основные топические средства с высокой и средней степенью доказательности, рекомендованные Европейским дерматологическим форумом (EDF): бензоилпероксид (БОП), ретиноиды и антибиотики.

Бензо илперокс ид (перекись бензоила, БОП)

Это вещество с доказанной эффективностью применяется в течение многих лет в лечении акне и доступно в различных формах (мыла, лосьоны, кремы, гели) и концентрации (2,5-10%). [4,6] Препарат обладает противовоспалительной, кератолитической и комедолитической активностью.

Побочные эффекты

Основными побочными эффектами перекиси бензоила являются раздражение или сухость кожи, проявляющиеся при повышении концентрации. [7] Данное вещество может вызвать раздражительный дерматит с симптомами изжоги, эритемы, шелушения и сухости. [8] Поэтому применение перекиси бензоила рекомендуется в комплексных средствах (например, в сочетании с антибиотиком), что позволяет снизить его дозировку с сохранением терапевтического эффекта.

Отметим также, что стабильность и эффективность БОП во многом зависит от базового вещества в используемом средстве. Так, гели и кремы более стабильны, а средства на водной основе обладают более высоким профильом безопасности, менее раздражающим действием и демонстрируют высокую эффективность [9,10]. Чтобы добиться стабильности и более высокой эффективности, перекись бензоила используют, в частности, в форме твердого мыла: мыльная основа обеспечивает стабильность вещества, а потребитель в конечном счете применяет его в виде водного раствора.

Топические ретиноиды

В настоящее время существует консенсус относительно того, что местные ретиноиды следует использовать в качестве поддерживающей терапии и терапии первой линии при воспаленных акне от легкой до умеренной степени тяжести.

Эффективность ретиноидов хорошо документирована. Ретиноиды устраняют абнормальную гиперпролиферацию фолликул эпителия, уменьшают фолликулярную закупорку и уменьшают микрокомедоны [11-13]. Третиноин, адапален, тазаротин, изотретиноин, метретиноид, ретинальдегид и β-ретиноил глюкуронид в настоящее время доступны в виде местных ретиноидов [14]. Наиболее изученными актуальными ретиноидами для лечения акне по всему миру являются третиноин и адапален [15]. Консенсус относительно сравнительной эффективности имеющихся в настоящее время местных ретиноидов отсутствует. Однако адапален, как правило, лучше переносился, чем все остальные ретиноиды, с которыми он сравнивался. [16,17]

Побочные эффекты

К побочным эффектам можно отнести первичный раздражительный дерматит, который может являться эритемой и варьироваться в зависимости от типа кожи, чувствительности и состава средства.

Топические антибиотики

Местные антибиотики, такие как эритромицин и клиндамицин, являются самыми популярными средствами в лечении акне и доступны в различных формах и концентрациях [18]. Они эффективны против воспаленных угрей в местной форме в концентрации 1-4% [19-21].

Следует отметить, что широкое применение топических и пероральных антибиотиков привело к быстрому росту числа резистентных штаммов. Обзор 50 контролируемых исследований (T.Simonart и M.Dramaix), проводившихся в течение 30 лет, показал, что эффективность эритромицина в отношении Propionibacterium acnes за годы применения снизилась, а эффективность клиндамицина осталась неизменной. В то же время резистентность Propionibacterium acnes к обоим антибиотикам продолжает увеличиваться [22].

Побочные эффекты

Наиболее важным побочным эффектом местного применения антибиотиков является развитие перекрестной резистентности, поэтому антибиотики не должны использоваться в качестве монотерапии. Также возможно развитие легкой эритемы, шелушение, зуд, сухость и жжение [23].

Комбинированная терапия

В Европейских рекомендациях [6] комбинация БПВ и клиндамицина вынесена в первую линию терапии папулопустулярного акне и отнесена к рекомендациям с высокой степенью доказательности. Сочетание клиндамицина с БПО демонстрирует высокую эффективность в сочетании с высоким профилем безопасности, что подтверждено рядом исследований [3,24-27]. Использование данных веществ в комбинации позволило повысить их действенность и снизить риск побочных эффектов благодаря снижению содержания каждого вещества в составе (при монотерапии БПО назначается в дозировке 5%, а в комбинации в клиндомицине – 2,5%) [10].

Также в Европейских рекомендациях отмечается, что комбинация местных ретиноидных и местных противомикробных препаратов более эффективна для уменьшения как воспалительных, так и невоспалительных поражений акне, чем монотерапия любым из средств. [28]

Вывод

Топическая терапия является лучшим и наиболее эффективным методом лечения для умеренной степени акне. Исследования показывают высокую степень эффективности клиндамицина в терапии как комедонного акне, так и папулопустулезного акне. Комбинация БПО + клиндамицин в настоящее время является терапией первой линии при папулопустулезном акне легкой/средней степени тяжести и при комедонном акне.

В Украине есть комбинированное средство, содержащее рекомендованное сочетание бензоилпероксида и клиндамицина - мыло ПЕРОЛАЙТ и ПЕРОЛАЙТ ПЛЮС. Это единственное в Украине твердое мыло с клиндамицином и бензоил пероксидом.

В чем преимущества твердого мыла ПЕРОЛАЙТ и ПЕРОЛАЙТ ПЛЮС :

• Клинически доказанное оптимальное соотношение клиндамицина 1% и бензоил пероксида 2,5% снижает проявление сухости кожи.
• Комбинация бензоил пероксида с клиндамицином является приоритетным средством для лечения акне по европейским протоколам.
• Антибактериальное действие на все штаммы Propionibacterium acnes
• Действие 4в1 открывает поры, уничтожает бактерии, уменьшает воспаление, ускоряет шелушение.
• 75 г твердого мыла хватает на более длительный срок, чем 15 и 30 г геля, что значительно снижает стоимость лечения для пациентов.

Проф.Т.В.Проценко, врач-дерматовенеролог, доктор медицинских наук

Список литературы​​

1. Kraning KK, Odland GF. Prevalence, morbidity and cost dermatologic diseases. J Invest Dermatol 1979; 73 (Suppl.): 395–40
2. Leyden JJ. New understanding of pathogenesis of acne. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 :515–25. [ PubMed ]
3. Наст A, Дрено В, Беттоли V et al. Европейская проверка основана (S3) Guidelines для изменения Acnes. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26 (Suppl. 1): 1–29; doi: 10.1111/j.1468-3082011.04374.
4. Plewig G, Клигман AM. Acne and Rosacea. 3rd ed. New York: Springer-Verlag; 2000.
5. Packman AM, Brown RH, Dunlap FE, Kraus SJ, Webster GF. Предположение о acne vulgaris: Соединение 3% эритромицина и 5% бензоил-peroxide in gel compared к клиндамицину phosphate lotion. Int J Dermatol . 1996; 35 :209–11. [ PubMed ]
6. Боджер RA, Cunliffe WJ, Холланд KT. Шорт термический разрыв acne vulgaris with benzoyl peroxide: Эффекты на поверхности и follicular cutaneous microflora. Br J Dermatol . 1995; 132 :204-8. [ PubMed ]
7. Eady EA, Cove JH, Joanes DN, Cunliffe WJ. Топические антибиотики для лечения acne vulgaris: Critical evaluation of literature on their clinic benefits and comparative efficacy. J Dermatol Treat . 1990; 1 :215–26.
8. Mills OH, Jr., Kligman AM, Pochi P, Comite H. Comparing 2.5%, 5% и 10% benzoyl peroxide на inflamatory acne vulgaris. Int J Dermatol. 1986; 25 :664–7. [ PubMed ]
9. Yang DJ, Quan LT, Hsu S. Topical antibacterial agents. In: Wolverton SE, editor. идеальный дерматологический тип терапии. 2nd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. pp. 525–46.
10. Фиранда О, Якобсен HB. Water-based versus alcohol-based benzoyl peroxide preparations in treatment of acne vulgaris. Дерматологическая . 1986; 172 :263-7. [ PubMed ]
11. Krishnan G. Comparison of two concentrations of tretinoin solution in the topical treatment of acne vulgaris. Practitioner. 1976;216:106–9. [ PubMed ]
12. Shalita A, Weiss JS, Chalker DK, Ellis CN, Greenspan A, Katz HI, et al. По сравнению с эффектом и безопасностью adapalene gel 0.1% и третиноин gel 0.025% в лечении acne vulgaris: Многоцентричный триал. J Am Acad Dermatol. 1996; 34 :482–5. [ PubMed ]
13. Leyden JJ, Shalita A, Thiboutot D, Washenik K, Webster G. Topical tretinoin в inflammatory acne: A retrospective, investigador-blinded, vehicle-controlled, photographic assessment. Clin Ther. 2005; 27 :216–24. [ PubMed ]
14. Krautheim A, Gollnick H. Acne; topical treatment. Clin Dermatol . 2004; 22 :398–407. [ PubMed ]
15. Jain S. Topical третиноин или adapalene в acne vulgaris: An overview. J Dermatol Treat . 2004; 15 :200–7. [ PubMed ]
16. Shalita A, Weiss JS, Chalker DK, Ellis CN, Greenspan A, Katz HI, et al. По сравнению с эффективностью и безопасностью adapalene 0.1% и третиноин гель 0.025% при лечении acne vulgaris: Многоцентричный триал. J Am Acad Dermatol. 1996; 34 :482–5. [ PubMed ]
17. Перси SH. Безопасность и эффективность adapalene gel 0.1% в acne vulagaris: Последние результаты результатов исследования. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2003; 69 :277–80. [ PubMed ]
18. Джонсон BA, Nunley JR. Topical therapy for acne vulgaris.How do you choose best drug для всех пациентов? Postgrad Med. 2000; 107 :73. [ PubMed ]
19. Добсон RL, Belknap BS. Topical erythromycin solution in acne.Results of multicentric trial. J Am Acad Dermatol. 1980; 3 :478–82. [ PubMed ]
20. Shalita AR, Smith EB, Bauer E. топические эритромицин vs клиндамицин терапии для acne-A multicenter, двухсторонний blind comparison. Арх Dermatol. 1984; 120 :351–5. [ PubMed ]
21. Kurokawa I, Nishijima S, Kawabata S. Antimicrobial susceptibility of Propionibacterium acne isolated from acne vulgaris. Eur J Dermatol. 1999; 9 :25-8. [ PubMed ]
22. Simonart T, Dramaix M. Представление acnes with topical antibiotics: лекции от клинических исследований. Br J Dermatol 2005; 153 (2): 395-403.
23. Пари MF, Rha CK. Pseudomembranous colitis caused by topical clindamycin phosphate. Арх Dermatol. 1986; 122 :583–4. [ PubMed ]
24. Lyon RE. Сравнительная эффективность бензоил-peroxide and tretinoin в acne vulgaris. Int J Dermatol. 1978; 17 :246–51. [ PubMed ]
25. Chu A, Huber FJ, Плотт RT. Сравнительная эффективность бензоил peroxide 5%/erythromycin 3% gel and erythromycin 4%/zinc 1.2% solution в изменении acne vulgaris. Br J Deramtol. 1997; 136 :235-8. [ PubMed ]
26. Лейден JJ, Бергер RS, Дюнлап FE, Ellis CN, Connolly MA, Levy SF. Сравнение эффективности и безопасности комбинации топического gelа формулирование бензоил peroxide і кліндамицину з бензоил peroxide, кліндамицину і vehicle gel в дозировке acne vulgaris. Am J Clin Dermatol. 2001; 2 :33–9. [ PubMed ]
27. DelRosso JQ. Комбинация топической терапии в лечении acne. Cutis . 2006; 78 :5–12. [ PubMed ]
28. Zouboulis CC, Derumeaux L, Decroix J, Maciejewska-Udziela B, Cambazard F, Stuhlert A. A multicentric, single- blind, randomized comparison fixed клинфамид phosphate/tretinoin gel formulation (Velac) применяемого одиннадцать дней applied twice daily in the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol. 2000; 143 :498–505. [ PubMed ]